(schema di domanda)

                         Al Sindaco del Comune di Bracciano

OGGETTO: domanda di partecipazione alla procedura di selezione per il conferimento di un incarico ex art. 110 comma 1 d.lgs. 267/2000 a tempo parziale 50% e determinato di n. 1 Funzionario Tecnico – Area dei Funzionari e dell’Elevata Qualificazione da assegnare all’Area Lavori Pubblici e Manutenzioni con funzione di Responsabile di Area 

Il/la sottoscritto/a ________________, preso atto dell’Avviso Pubblico di cui all’oggetto, con la presente chiede di poter partecipare allo stesso.
A tal fine dichiara, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci:
di essere nato/a a __________________, il __________________ (codice fiscale _______________________)

di essere residente in _____________________________, via/piazza  ____________________________
indirizzo pec per comunicazioni relative alla procedura: ________________________________________
n. telefonico per comunicazioni relative alla procedura:_________________________________________
domicilio (indicare solo se diverso dalla residenza): ______________________________________________

(barrare e compilare la voce che interessa)
□	di essere cittadino italiano ovvero nel seguente Stato membro della U.E.: __________________________________________________________________;
□	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di_________________________________; (in caso contrario specificare i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime)
□	di non aver riportato condanne penali e non avere procedimenti penali in corso che impediscono, ai sensi delle vigenti norme in materia, la costituzione del rapporto di impiego con la Pubblica Amministrazione ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali o procedimenti penali	_______________________________________________________;
□	di godere dei diritti civili e politici nel Paese di appartenenza e di non essere in una delle cause che a norma delle vigenti disposizioni ne impediscono il possesso;
□	di  essere  in  possesso  del  seguente  diploma  di  laurea  richiesto  nell’avviso  di selezione: ___________________________________________________________ conseguito presso _____________________________________________________ rilasciato in data __________________ con votazione________________;
□	(da barrare solo se in possesso di diplomi di laurea conseguiti all’estero) di essere in possesso della dichiarazione, rilasciata dalla competente autorità, che tale titolo è equipollente/equiparato al titolo di studio richiesto dal presente avviso;
□	di avere conseguito l’abilitazione all’esercizio della professione di: ______________________;
□	di essere in possesso di comprovata esperienza pluriennale e specifica professionalità nelle materie oggetto dell’incarico, come risultante dal curriculum allegato alla presente;
□	di essere fisicamente idoneo ad esercitare le mansioni connesse all’incarico oggetto del presente avviso;
□	essere in regola con le norme concernenti gli obblighi di leva (per i cittadini soggetti a tale obbligo); (barrare nel caso in cui la circostanza ricorra)
□	di avere adeguata conoscenza dell’uso delle apparecchiature e delle applicazioni informatiche più diffuse;
□	di conoscere la/e lingua/e straniera/e____________________________________________ con livello di conoscenza _______________________________(scolastico o più elevato)

□	di non trovarsi in situazioni e/o di non avere rapporti di lavoro che possano interferire sulla conferibilità e sulla compatibilità dell’incarico da ricoprire (D.Lgs. n.  39/2013 e smi, art.  53 D.Lgs 165/2001 e vigenti norme contrattuali di comparto);
□	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione, ovvero non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale ai sensi dell’art. 127, comma 1, lett. D. del D.P.R. 10/01/1957, n. 3 ovvero di essere stato destituito per i seguenti motivi	________________________________________;
□	di non essere interdetto dai pubblici uffici in base a sentenza passata in giudicato;
□	di non avere vertenze giudiziali e/o stragiudiziali con il Comune di Bracciano;
□	di autorizzare il Comune di Bracciano all’utilizzo dei dati personali contenuti nella domanda, per le finalità relative all’Avviso, nel rispetto del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i.;
□	di aver preso visione integrale dell’Avviso della selezione a cui partecipa e di accettare senza riserva alcuna tutte le condizioni contenute nello stesso e nella normativa che regola l’accesso al pubblico impiego;
□	di osservare rigorosamente le regole del segreto d’ufficio, nel rispetto della vigente normativa in materia;
□	di essere disponibile a stipulare l’eventuale contratto individuale di lavoro e ad assumere il successivo incarico di Responsabile di Area con titolarità della Posizione Organizzativa, nella data fissata dall’Amministrazione.

Allega alla domanda di partecipazione:
-	fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento valido;
-	curriculum vitae professionale e formativo datato e sottoscritto;
-	ogni altro documento ritenuto utile.

Luogo e Data ______________
Firma

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